Klinikinė Ir Laboratorinė Diagnozė - Uolinių Kalnų Karštinė (RMSF)

2023 Autorius: Stephanie Arnold | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-08-03 12:46

• Klinikinė diagnozė
• Laboratorinė diagnozė

Klinikinė diagnozė

• Ankstyvas atpažinimas ir gydymas doksiciklinu yra gyvybiškai svarbus.
• Dėl nespecifinių požymių ir simptomų ankstyvosiose ligos stadijose Uolinių kalnų taškinę karštinę (RMSF) gali būti sunku diagnozuoti. Požymiai ir simptomai kiekvienam pacientui gali skirtis ir gali būti panašūs į kitas, dažnesnes ligas. Nepaisant to, labai svarbu iš anksto apsvarstyti riketsialinę ligą atliekant diferencinę diagnozę ir gydant empiriniu metodu, kad būtų išvengta sunkios ligos ir mirties.

• Visada atsižvelkite į išsamią paciento istoriją, įskaitant:

  • Naujausias erkių įkandimas. PASTABA: erkių įkandimai dažnai būna neskausmingi. Daugelis žmonių neprisimena, kad buvo įkandę. Neatmeskite erkinės infekcijos, jei pacientas neprisimena erkės įkandimo.
  • Poveikis tose vietose, kur dažniausiai aptinkamos erkės, įskaitant miškingas vietas ar žvynuotas vietas, kuriose yra daug žolių ir lapų kraikas. Arizonoje ir Meksikoje teiraukitės apie šunų poveikį.
  • Kelionių istorija (vietinė ir tarptautinė) į teritorijas, kuriose RMSF yra endeminė.
• Tęskite klinikinį RMSF įtarimą nespecifinės karščiavimo ligos ir nežinomos kilmės sepsio atvejais, ypač pavasario ir vasaros mėnesiais, kai erkės yra aktyviausios.
• Laboratorinis patvirtinimas yra naudingas stebint ligas ir suprantant RMSF infekcijos naštą JAV, tačiau tuo neturėtų būti remiamasi priimant gydymo sprendimą.

Sprendimas pradėti RMSF gydymą antibiotikais turėtų būti priimamas atsižvelgiant į klinikinius požymius ir simptomus bei kruopščią paciento anamnezę, įskaitant neseniai padarytą erkės įkandimą ar ekspoziciją vietose, kuriose yra erkių. Patvirtinančią diagnozę galima nustatyti vėliau, naudojant specializuotus laboratorinius tyrimus. Niekada nevėluokite ir nenutraukite gydymo, kol nebus gauti laboratorinių tyrimų rezultatai arba remiantis iš pradžių neigiamais rezultatais.

Laboratorinė diagnozė

• Užsisakykite diagnostinius tyrimus pacientams, sergantiems liga, kliniškai suderinama su RMSF. Tačiau atidėkite gydymą laukdami diagnostinių tyrimų rezultatų.
• Optimalus diagnostinis tyrimas priklauso nuo laiko, atsižvelgiant į simptomo atsiradimą, ir bandymui tinkamo (-ų) mėginio (-ių) tipo.

• Tikrinti RMSF reikia kiekvienam asmeniui, turinčiam suderinamą ligą ir žinomiems rizikos veiksniams, tokiems kaip:

  Tie, kurie prisimena erkės įkandimą ar buvo paveikti vietose, kuriose yra erkių

• RMSF yra valstybė, apie kurią reikia pranešti. Teisingas RMSF tyrimas ir ataskaitų teikimas yra svarbūs siekiant geriau suprasti, kokia ši liga yra paplitusi, kur ji pasireiškia ir kaip laikui bėgant keičiasi ligos tendencijos.

Serologija

• Standartinis serologinis RMSF diagnozavimo testas yra netiesioginis imunofluorescencinių antikūnų (IFA) tyrimas imunoglobulinui G (IgG), naudojant R. rickettsii antigeną.
• IgG IFA testai turėtų būti atliekami poriniais ūminio ir sveikstančio serumo mėginiais, paimtais 2–4 savaičių intervalu, kad būtų įrodytas keturgubas serokonversija.
• Antikūnų titrai pirmąją ligos savaitę dažnai būna neigiami. RMSF negalima patvirtinti naudojant pavienių ūminių antikūnų rezultatus.
• Imunoglobulino M (IgM) IFA tyrimus galima atlikti kai kuriose etaloninėse laboratorijose, tačiau rezultatai gali būti ne tokie konkretūs kaip IgG IFA tyrimai, skirti diagnozuoti naujausią infekciją.
• R. rickettsii yra glaudžiai susijęs su kitomis patogeniško taškinio karščiavimo grupės Rickettsia (SFGR) rūšimis, įskaitant R. akari, R. parkeri ir Rickettsia 364D. Glaudžiai susijusios SFGR rūšys turi panašius antigenus, kad antikūnai, nukreipti į vieną iš šių antigenų, gali kryžmiškai reaguoti su kitais heterologiniais taškinės karštinės grupės antigenais.
• Dauguma komercinių laboratorijų, naudodamos šiuos serologinius metodus, negali atskirti vienos dėmėtosios karštinės infekcijos nuo kitos.

Patvarūs antikūnai

• Antikūnų prieš R. rickettsii gali išlikti padidėjęs daugelį mėnesių po ligos išnykimo.
• Kai kuriems žmonėms per ketverius metus po ūminės ligos buvo nustatytas didelis antikūnų prieš R. rickettsii titras.
• Dešimčiai ar daugiau procentų sveikų žmonių kai kuriose vietose antikūnų titrai gali būti padidėję dėl buvusio R. rickettsii ar kito SFGR poveikio.
• Palyginus suplanuotus ir tinkamai nustatytus serologinius tyrimus, galima rasti geriausius naujausios infekcijos įrodymus.
• Dėl vienkartinių ar netinkamai nustatytų serologinių tyrimų, susijusių su klinikine liga, rezultatai gali būti klaidingai interpretuojami.

PGR

• Polimerazės grandininės reakcijos (PGR) amplifikacija atliekama DNR, išgaunamai iš viso kraujo.
• R. rickettsii užkrečia endotelio ląsteles, linijuojančias kraujagysles, ir negali cirkuliuoti dideliu kiekiu kraujyje, kol liga neprogresuoja sunkia infekcijos faze.
• Nors teigiamas PGR rezultatas yra naudingas, neigiamas rezultatas neatmeta diagnozės ir gydymas neturėtų būti nutrauktas dėl neigiamo rezultato.
• PGR taip pat gali būti naudojama DNR amplifikavimui iš bėrimo pažeidimo odos biopsijos arba po skerdimo gautų audinių mėginiuose. Žr. Odos biopsijos rinkimo instrukcijas Cdc-pdf [PDF - 1 puslapis].

IHC ir kultūra

• Kultūros ir imunohistocheminius (IHC) tyrimus taip pat galima atlikti atliekant odos bėrimo pažeidimo biopsijas arba audinių po skerdimo mėginius.
• R. rickettsii kultūros izoliacija ir IHC tyrimai yra prieinami tik specializuotose laboratorijose; įprastinės ligoninės kraujo kultūros negali aptikti organizmo.